行政复议第三人授权委托书
日期:2024-12-12 08:33
作者:停不了的歌声
委托人:_________________(姓名)性别___________出生年月___________身份证号码___________住所(联系地址)___________邮政编码___________联系电话___________。
委托单位:_________________(名称)住所(联系地址)___________邮政编码___________联系电话___________法定代表人或主要负责人(姓名)___________
职务代理人:________________(姓名)性别___________出生年月___________身份证号码___________住所(联系地址)___________邮政编码___________联系电话___________。
我(们/单位)不服(被申请人)(具体行政行为),向国家食品药品监督管理局提出行政复议申请,现委托(代理人姓名)在我(们/单位)与(被申请人全称)一案中,作为我(们/单位)参加行政复议的代理人。
委托期限为:_________________代理权限如下:_________________
委托人(签字或者盖章):_________________
(委托单位法定代表人或主要负责人签字或者盖章):_________________
代理人(签字或者盖章):_________________
___年___月___日
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